Die Schultereckgelenksprengung
- AC Sprengung -
Schultereckgelenksprengung Typ Rockwood 3
Was ist eine Schultereckgelenksprengung ( Definition ) ?
Das Gelenk, welches das äussere Ende des Schlüsselbeines ( Clavikula ) mit dem Schulterdach ( Akromion ) verbindet, ist das Schultereckgelenk. Das äussere Ende des Schlüsselbeines wird durch 2 Bänder, die sog. coracoclavikulären Bänder, in der richtigen Position gehalten. Reissen diese Bänder bei einem Sturz ganz oder teilweise, tritt das äussere Schlüsselbeinende höher. Zusätzlich können die Bänder zerreissen, welche das äussere Schlüsselbeinende mit dem Schulterdach verbinden - die sog. akromioclavikulären Bänder. Das Schultereckgelenk ist gewissermassen gesprengt.
Was merkt man bei einer Schultereckgelenksprengung ( Symptome ) ?
Schmerzen und ggf. ein Bluterguss / Prellmarke oben auf der Schulter bzw. direkt über dem äusseren Schlüsselbeinende treten auf. Typisch ist auch ein sichtbares Höhertreten des äusseren Schlüsselbeinendes. Wenn die Bänder vollständig zerrissen sind, tritt das äussere Schlüsselbeinende deutlich höher, was man auch als "Klaviertastenphänomen" bezeichnet.
Die sog. Panoramaaufnahme dient beim Röntgen der Diagnostik von Schultereckgelenksprengungen.
Wie entsteht eine Schultereckgelenksprengung ( Ätiologie ) ?
Sprengungen des Schultereckgelenkes treten fast immer infolge von Stürzen / Unfällen auf. Klassisch ist z.B. der Sturz nach vorne über den Lenker, beim Radfahren bzw. Mountainbiking.
Wie erkennt man eine Schultereckgelenksprengung ( Diagnostik ) ?
Neben der Blickdiagnose ist vor allem die Röntgenaufnahme wegweisend. Sie zeigt das Höhertreten deutlich. Bei Verdachtsfällen bzw. leichteren Formen der Schultereckgelenksprengung fertigt man "gehaltene Aufnahmen" an. Das heisst man röntgt die Schulter / Schultereckgelenke unter Verwendung von Gewichten, welche an den Unterarmen hängen. Eindrucksvoll treten die Unterschiede bei der "Panoramaaufnahme", dem Röntgen beider Schultereckgelenke im Seitenvergleich - unter Verwendung dieser Gewichte - auf.
Rockwood 5 Schultereckgelenksprengung
Wertvolle Hinweise kann auch die Sonographie liefern, indem man zwischen AC Sprengungen unterscheidet, welche mit ( = instabil ) und ohne einem Riss der Sehnenfaszie einhergehen.
Wie teilt man Schultereckgelenksprengungen ein ?
Gebräuchlich sind vor allem zwei Klassifikationen, und zwar die nach Tossy und die nach Rockwood.
Die Tossy Klassifikation unterscheidet 3 Typen:
Beim Typ Tossy 1 sind die Bänder gedehnt, aber nicht zerissen. Das äussere Schlüsselbeinende ist nicht wesentlich höher getreten. Örtlich sind aber eine Schwellung / Bluterguss und Schmerz über dem Schultereckgelenk vorhanden. Im Röntgen sieht man kein wesentliches Höhertreten des äusseren Schlüsselbeinendes. Beim Typ 1 handelt es sich gewissermassen um eine Zerrung des Schultereckgelenkes.
Beim Grad Tossy 2 sind die Bänder zwischen dem Schulterdach und äusseren Schlüsselbeinende zerissen. Die coracoklavikulären Bänder ( zwischen Coracoid / Rabenschnabelfortsatz und Schlüsselbein ) sind gedehnt. Das äussere Schlüsselbeinende steht leicht, um etwa die Hälfte, und sichtbar höher. Der Typ 2 entspricht einer Teilausrenkung ( Subluxation ) des Schultereckgelenkes.
Die Schultereckgelenksprengung Typ Tossy 3 ist dadurch gekennzeichnet, dass alle stabilisierenden Bänder ( die akromioclavikulären und coracoclavikulären ) gerissen sind. Das äussere Schlüsselbeinende steht beim Betrachten von aussen und im Röntgenbild, deutlich, im Sinne der o.g. "Klaviertaste", höher. Beim Typ 3 ist das Schultereckgelenk komplett ausgerenkt ( Luxation ).
Panorama Blick einer Rockwood 3 Akromioklavikulargelenksprengung
Die Rockwood Klassifikation:
Die Tossy Klassifikation ist weit verbreitet, präziser ist die Rockwood Klassifikation, weil sie neben den Typen 1 bis 3 noch weitere 3 Formen der Schultereckgelenksprengung unterscheidet, und zwar die Typen 4 bis 6. Die Typen Rockwood 1 bis 3 und Tossy 1 bis 3 sind identisch.
Beim Typ Rockwood 4 ist das äussere Schlüsselbeinende nicht nur nach oben höhergetreten, es ist auch in der 3. Ebene de Raumes verschoben, und zwar nach hinten. Der Trapezmuskel, mit seinen Kräften spielt dabei eine Rolle. Beim Typ 4 besteht die Gefahr, dass Gefässe verletzt werden können.
Eine Rockwood 5 Sprengung ist eine erhebliche Sprengung. Das äussere Schlüsselbeinende steht weit nach oben und die Muskulatur und Sehnenplatte sind zerissen.
Rockwood 5 Sprengung mit horizontaler Instabilität
Beim Typ Rockwood 6, der extrem selten ist, schlägt das äussere Schlüsselbeinende unter das Schulterdach. Es besteht eine erhebliche Schwellung am Schultereckgelenk.
Wie behandelt man eine Schultereckgelenksprengung ( Therapie ) ?
Schultereckgelenksprengungen der Typen Tossy 1 und Tossy 2 bzw Rockwood 1 und Rockwood 2 ( siehe oben: Klassifikationen ) werden fast immer ohne Operation behandelt.
Ist das äussere Schlüsselbeinende vollständig hochgetreten wie bei einer Tossy 3 bzw. Rockwood 3 AC Sprengung wird zum Teil ohne und zum Teil mit einer Operation behandelt. Je jünger der Patient und grösser sein Bedarf an Armaktivität in Beruf oder Freizeitsport ist desto eher wird man operativ tätig werden. Dazu gibt es über 100 verschiedene Operationstechniken, welche an dieser Stelle nicht alle abgehandelt werden können. Die gebräuchlichsten OP Verfahren im Akutfall, d.h. in den Tagen und Wochen nach dem Sturz, sind die Verwendnung von Drähten / Cerklagen, Schrauben zwischen Schlüsselbein und Rabenschnabelfortsatz oder eine Hakenplatte. Es werden zur Stabilisierung auch fadenarmierte Anker oder körpereigene Sehnen verwandt.
Die Schultereckgelenksprengungen Rockwood 4 bis 6 werden überwiegend operativ stabilisiert. Sie werden offen operativ gerichtet. Beim Typ Rockwood 4 ist es möglich, dass durch die Ausrenkung des äusseren Schlüsselbeinendes, nach hinten, Gefässe verletzt werden können.
Konventionelle Technik: Draht- / Cerklagenversorgung einer Schultereckgelenksprengung. Die Metallentfernung wird einige Wochen später als 2. Operation durchgeführt.
Tight Rope Technik: Stabilisierung mittels Bandersatz ( rote Pfeile ), welcher dauerhaft verbleibt - ohne 2. Operation.
Wie werden Schultereckgelenksprengungen nachbehandelt ?:
Geht man konservativ, d.h. nichtoperativ vor, reichen die Ruhigstellung in einem Schulterverband für einige Tage - zur Schmerzbekämpfung - und die Einnahme von Schmerzmitteln aus.
Wird operiert legt man ebenso für einige Tage einen Schulterverband an und gibt anschliessend die Bewegung aktiv frei, allerdings meistens nur bis auf Schulterhöhe, für die ersten 6 bis 8 Wochen, d.h. bis zur Entfernung des Metalles. Schmerzmittel / Entzündungshemmer werden parallel eingesetzt.
Sportliche Aktivitäten der Schultern / Arme, nach einer nichtoperativen Behandlung, sind etwa 6 bis 8 Wochen später möglich und nach einer operativen Stabilisierung einer höhergradigen Schultereckgelenk-sprengung frühestens nach 3 Monaten.
Gleiche / Ähnliche Begriffe für eine Schultereckgelenksprengung ( Synonyme ):
Schultereckgelenkssprengung, AC Sprengung, AC Dislokation, Akromioklavikularluxation, Luxation AC Gelenk, Luxation / Ausrenkung Schultereckgelenk.
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